Rezidens képzési program Vadaskert Kórházban


A képzési rendszert a gyermek- és ifjúságpszichiátriai Szakmai Grémium által megszabott és előírt követelmény rendszer szerint alakítottuk ki és figyelembe vettük az  EU Szakorvosi Szövetsége 2003-ban kiadott irányelveiben a szakmai profil meghatározását:

„A gyermek- és ifjúságpszichiátria szakterülete alapos tudást és gyakorlatot követel meg a gyermek és serdülőkorban előforduló mentális betegségek és kórképek felismerését, gyógyítását, enyhítését ill. prevencióját illetően. A gyermekpszichiátria egyaránt megköveteli a fejlődő gyermek, a serdülő és a felnőtt eltérő pszichopatológiájának ismeretét és tünettani differenciál diagnosztikai tudását.
A gyermekpszichiátria interdiszciplináris szakterület, magába foglalja nemcsak az orvosi, hanem a pszichológiai, pedagógiai és szociológiai szaktudást is. Ambuláns és osztályos ellátása során - a jelenleg elfogadott nemzetközi pszichiátriai klasszifikációs rendszerek alapján - megvizsgálja, diagnosztizálja és gyógyítja a gyermek és serdülőkorban előforduló kórállapotokat.
Belső-külső együttműködés
Az egészségügy szervezetén belül a gyermekpszichiáter elsősorban a gyermekgyógyásszal és a pszichiáterrel működik együtt (belső kollaboráció). Az egészségügy rendszerén kívül a gyermekjóléti szolgálattal, iskola egészségügyi rendszerrel, rehabilitációs szervekkel, civil szervekkel és a jogi rendszerrel van kapcsolata (külső kollaboráció).”

Azokat a gyakorlati időszakokat, melyek elvégzésére Vadaskert Kórházban nincs lehetőség (neurológia, sürgősség, belgyógyászat és a klinikai idő) más képzőhelyekkel együttműködésben, külső helyszínen végzik a rezidensek.

A Vadaskert Gyermek- és Ifjúságpszichiátriai Kórház és Szakambulancia, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral kötött szerződés alapján 0-18 éves korig biztosít magas színvonalú kórházi és ambuláns ellátást.

A kórház felépítéséből és feladataiból adódóan rendelkezik fekvő részlegekkel (összesen 40 ágy), nappali férőhelyekkel (20), valamint összesen heti 230 óra ambuláns tevékenységgel. z.  A fekvőbeteg részlegek a betegek életkora és az ellátás formája szerint tagolódnak. A három életkori csoport szerinti (gyermek, prepubertás, serdülő) felvételes/kivizsgáló részleg mellett  három speciális terápiás egység működik. Vannak speciális problémákra kidolgozott ambuláns diagnosztikai és terápiás programjaink is, szülőtréninggel, pedagógustréninggel kiegészítve.
Évente mintegy három ezer új beteg jelentkezik az intézményben, húszezer ellátási esemény történik, ebből másfél ezer kórházi felvétel.

KÉPZÉSI TEVÉKENYSÉGEK:

1.
Rezidensek részvétele az ambuláns tevékenységben: beteg fogadása, anamnézis felvétel, szakorvosi konzultáció, orvosi dokumentáció elkészítése, betegút menedzsment. Az szupervízióval egybekötött munka heti 1x4 óra, az azt követő betegreferáló heti 1x2 óra

Az általános gyermekpszichiátriai ambulancia (kedd, szerda és csütörtök délelőtt, lehetőelg életkor szerint elosztva). A betegeik előjegyzés alapján kerülnek be, azon gyermekeket fogadjuk ezeken a napokon családjukkal együtt, akik első alkalommal keresik fel kórházunkat. Anamnézis felvétel, első interjúk, exploárciók zajlanak, szakorvosi felügyelettel. Ilyenkor dől el a további betegút, szükség esetén további megfigyelésre vagy vizsgálatok elvégzésére, differenciál diagnosztikai intervenció elvégzésére kórházi felvételt, egyéb esetekben terápiát tudunk ajánlani. Az ambuláns munkát minden esetben referáló zárja le.
A speciális ambulancia a folyamatos gyermekpszichiátriai ellátásra, pszichoterápiák folytatására valamint egyes kórképek, problémakörök célzott ambuláns egyéni vagy csoportos ellátására szerveződött. Ilyen a Tourette vagy az autizmus ambulancia, a baba-mama rendelés, az örökbefogadó csoport, családterápia, viselkedés terápia, tanulás technikai csoport, iskola előkészítő csoport.

2.
Rezidensek részvétele a kórházi fekvőbeteg részlegeken: rezidenseink képzési idejük alatt - forgó rendszer szerint - az összes fekvőbeteg ellátást nyújtó részlegen dolgoznak, szakorvosi felügyelettel részt vesznek az adott munkában.
Feladataik: betegfelvétel, egyéni konzultáció, betegvezetés felügyelettel, orvosi dokumentáció készítése, kapcsolattartás a családdal. Osztályos betegreferálón való részvétel, heti 4x1 óra. Kontrollos betegvezetés.  

A kórházi részlegek vagy diagnosztikus vagy terápiás profillal rendelkeznek, a részlegeken korosztályos bontásban működnek.

A fekvőbeteg részlegek részletes bemutatása:
Felvételes részlegek akut ellátás, részletes diagnosztika és terápia indításra, életkorok szerint
9 év alatt gyermekek számára működik diagnosztikus feladattal a „Kuckó” részleg. Indokolt vagy kért esetben arra is van lehetőség, hogy a gyermeket a szülővel együtt vegyük fel. A kórházi tartózkodás általában két hetes, kivételes esetben ennél hosszabb, illetve rövidebb is lehet. Számos kisgyermekkorban előforduló pszichiátriai problémával foglalkozunk osztályunkon. Gyakran súlyos magatartási zavar indokolja a felvételt, máskor szorongásos tünetek vagy az érzelmi-hangulati-indulati élet szabályozásának nehézségei mutatkoznak. Sok esetben folyik autizmus spektrum zavar differenciáldiagnosztikája. Osztályos felvételt az akut ellátást igénylő esetek mellett akkor javaslunk, ha folyamatos hosszabb megfigyelésre, teljes kivizsgálásra, felmérésre van szükség, mely elősegíti a probléma jobb megértését, és megoldását. A probléma feltérképezését a terápia beindítása követi, indokolt esetben gyógyszeres kezelést is javasolunk.

Prepubertásban lévő (9-13év) gyermekek ellátása a „Bárka” részlegünkben történik. Az akut segítséget igénylő esetek mellett lehetőség van a részletes diagnosztikai munkára és a terápiák beindítására az ebben az életkorban gyakori viselkedési, érzelmi zavarok miatt. Kiemelten foglalkozunk a családokkal, a terápiás módszerek fontos eleme a szülőtréninggel egybekötött viselkedés rendezési módszer. Diagnosztikailag heterogén csoportról van szó, a korai étkezési zavarok, az autizmus spektrum zavarok, SDHD és gyermekkori kényszerbetegség a leggyakoribb ok a felévételre. . A diagnosztikai munka lényeges eleme a gyermek viselkedésének megfigyelése különböző csoportos és egyéni helyzetben
12 éven felüli gyermekek számára a „Barlang részleg”, ahol a feladat a hozott tünetek és panaszok alapján elkülöníteni a gyermekpszichiátriai kórképeket. Ezt viselkedés megfigyeléssel, pszichológiai, gyógypedagógiai tesztekkel végezzük. Kórházi felvétel kapcsán lehetőség van a gyermek és családja jobb megismerésére, a probléma részletesebb feltárására. A részleg profiljába szorongás, hangulati betegségek, pszichotikus állapotok, evészavarok, gyermekkori kényszerbetegség, tic, hiperaktivitás, magatartás zavar spektrum tartozik. Véleményalkotás után terápiás javaslatokkal élnek kollegáink, melyek közül némelyik már elkezdődik az osztályon, sok estben pedig folytatódhat a kórház egyéb, terápiás részlegein. Az osztályon való tartózkodás ideje függ a probléma természetétől valamint a gyermek és a család igényeitől.


A terápiás részlegek közül a „Fészek” részlegen 10 éven aluli gyermekek számára tartunk viselkedés terápiás tréninget. Aktivitás és figyelemzavarral élő gyermekek számára szervezzük a csoportokat, de egyéb eredetű magatartás és együtt6működési problémák esetén is segítség. Ezzel párhuzamosan a szülők számára csoportos formában lehetőséget biztosítunk a fenti eltérésekből adódó nehézségek, problémák megbeszélésére, segítséget adunk a módszer elsajátításához. A szülőtréning jelentőségét az adja, hogy az elért eredmények a szülők segítségével rögzülnek. A programban egyidejűleg 6 hasonló korú, és jellegében azonos problémával küzdő kisgyermek vesz részt. A konzekvens szabályokon alapuló, többszintű jutalamzási rendszer, napirend használata, alapvetően a gyermek fejlődésére koncentráló, pozitív megerősítésre építő nevelési attitűd megszilárdulásával tartós állapotjavulást lehet elérni.

A „Méhkas” részlegen 10-18 év közötti serdülők számára szervezünk kognitív – viselkedésterápiás szemléletű, tematikus, egy hetes (hétfőtől péntekig tartó) csoportfoglalkozásokat. Profilunk a kényszerbetegség, szorongás, hangulati zavar, evészavar, hiperaktivitás, viselkedés zavar, és Tourette szindróma kezelését öleli fel. A tematikus hetek egy-egy pszichiátriai betegség vagy tünetcsoport köré épülnek, melyek során a foglalkozások az adott betegségre célzott, speciálisan kidolgozott program szerint zajlanak. Ebből adódóan a foglalkozásokon résztvevő gyermekek életkoruk és problémáik jellegét tekintve homogén csoportot alkotnak – a heti tematikának megfelelő, hasonló jellegű nehézségekkel küzdenek. Annak érdekében, hogy mindenkire megfelelő figyelmet fordíthassunk, 8-12 fős, kis létszámú csoportokat szervezünk, ill. párban vezetjük őket. Alapvető feladat még a pszichoedukáció, a meglévő tünetek csökkentése, megszüntetése hatékony megküzdési stratégiák kialakításán és begyakorlásán keresztül, ill. a szociális készségek, a problémamegoldás, stressz kezelés és önhatékonyság fejlesztése.

A „Borostyán” részleget 12-18 éves korosztály számára szervezett, a tapasztalati oktatás módszerein alapuló terápiás programok képezik. A foglalkozások elsősorban az épület mellett lévő erdőben és kötélkertben zajlanak (pl. problémamegoldó, bizalmi, vagy alacsony és magas kötélpálya feladatok). A feladatokat követő, terápiás szemlélettel vezetett csoportokon a mindennapi életre is alkalmazható tapasztalatokat, tanulságokat fogalmaznak meg, egymásnak visszajelzéseket adnak, reális énképük fejlődik.Az élményterápiás módszernek e formája, a kalandterápia számos egyéni kompetencia (önbizalom, önkifejezés, önállóság, indulatkezelés, kreativitás) és szociális készség (konfliktuskezelési, kommunikációs, empátiás készség) fejlődését segíti elő.  A módszert különféle pszichés zavarok miatt (szorongás, evészavar, kényszerbetegség, hangulatzavar, tic zavar) hozzánk forduló gyerekek, fiatalok körében alkalmazzuk, így a program felépítését, a feladatok szerkezetét és a megbeszéléseket az egyes betegségekre jellemző negatív hiedelmek, maladaptív megküzdési stratégiák korrigálására dolgozzuk ki.

A „Napraforgó” részlegen két hetes blokkokban önismereti tevékenység, értékrend, családi kapcsolati rendszer és kortársakhoz fűződő viszony átdolgozása folyik 14-18 éves serdülők számára. Probléma, életkor és nemek tekintetében egyaránt vegyes csoportokkal dolgozunk. Az önkifejezés lehetőségének megteremtése érdekében elsősorban művészetterápiát alkalmazunk.

3.Egyéb képzéshez tartózó feladatok:
Gyermek- és ifjúságpszichiátriai határterületi tevékenységekben való részvétel és jártasság szerzés, részvétel a kórház által nyújtott „outreach szolgáltatások”-ban.
Mivel a gyermekpszichiáter szoros együttműködésben tevékenykedik pedagógiai, szociális, gyermekvédelmi rendszerekkel, a velük való kooperáció a rezidensképzés részét kell hogy alkossák. A rezidensek elkísérik a munkát végző szakorvost, később szupervízió mellett bedolgoznak az alábbi területeken: konzultációs munka gyermekotthonokban, részvétel szakértői bizottsági munkában (tanulási képességeket vizsgáló, szakértői és rehabilitációs bizottság, nevelési tanácsadó, területi gyermekvédelmi szakszolgálat)

4.A rezidensek általános részvételi kötelezettségei:
Cikk- és folyóirat referáló heti egy alkalommal 1.5 óra
Betegbemutatással egybekötött tutorial (esetmegbeszélés) hetente egy alkalommal 2 óra
A rezidensek részt vesznek az orvosi ügyeleti szolgálatban,  szakorvosi háttér biztosítása mellett.  

5. További képzési lehetőségek:
A Vadaskert Alapítvány folyamatosan szervez akkreditált képzéseket orvosok, pszichológusok, pedagógusok számára a hétvégeken, melyekbe a rezidensek térítésmentesen vehetnek részt. Ugyancsak lehetőségük van a szakorvosok számára szervezett szintentartó tanfolyamokon való részvételre.

6. Tudományos kutatási tevékenység
Az intézményben számos tudományos kutatás folyik, önállóan, illetve  hazai és nemzetközi együttműködésben. A rezidensek számára lehetőség van bármelyikben való részvételre, megfelelő aktivitás mellett arra is, hogy a közlemények megírásában is részt vegyenek, szerzőtársként. Ugyancsak lehetőség van arra, hogy hazai és nemzetközi konferenciákon részt vegyenek, posztert illetve előadást készítsenek a kórház munkatársaival együtt.